Demande de col de cygne

Envoyez-nous votre demande au moins 21 jours calendrier avant la date à laquelle vous souhaitez utiliser le col de cygne.

Important

Vous utilisez le col de cygne pour préparer des boissons, pour cuire, rincer ou préparer des aliments, ou pour laver des ustensiles liés à la consommation d’aliments?

Dans ce cas, seuls les services techniques de VIVAQUA sont habilités à installer le col de cygne. Vous devez fournir un plan de situation qui indique clairement l’emplacement souhaité.

VIVAQUA doit vérifier que tous les aspects techniques et sanitaires sont réunis avant de valider votre demande. Pour cela, VIVAQUA devra réaliser ces analyses de potabilité. Ces analyses sont payantes.

Sans ces informations, nous ne pourrons pas installer le col de cygne.

Données du demandeur*
- Vous êtes une société
- Vous êtes un particulier
Nom de la société*
Contact*
Prénom Nom
Adresse de la société*
Rue et numéro Ville Code Postal Pays
N° TVA*
Vos prénom et nom*
Prénom Nom
Votre adresse*
Rue et numéro Ville Code postal Pays
Téléphone (fixe ou mobile)*
E-mail*
Nombre de cols de cygne souhaités*
Type de réseau de distribution utilisé*
- réseau public
- réseau privé
- je ne sais pas
L'eau fournie par le col de cygne est-elle destinée à la consommation humaine?*
- oui
- non
Consommation humaine = boisson, cuisson, préparation d'aliments, lavage d'ustensiles liés à la consommation ou à la préparation d'aliments.
Date de placement*
JJ slash MM slash AAAA
Heure de placement*

Heures :

Minutes
Date d'enlèvement*
JJ slash MM slash AAAA
Heure d'enlèvement*

Heures :

Minutes
Joignez le plan de situation souhaitée*
Types de fichiers acceptés : jpg, gif, png, pdf, Taille max. des fichiers : 4 MB.
Raison de la demande*
RGPD*
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